什么是肝癌

    ●什么是肝癌?

    肝癌是指发生在肝脏的肿瘤，有原发性和继发性之分。肝癌在中医学中属于"积聚"、"癥瘕"、"黄疸"、"胀"、"胁痛"等范畴。

    1、原发性肝癌：是肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。像肝硬化患者容易转患为原发性肝癌。

    2、继发性肝癌：是身体其他脏器的癌肿转移至肝脏而形成继发性肝癌。多数由胃癌、大肠癌转移所致。少数由胰腺癌和胆道癌转移肝脏所致。

    肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。其发病率有逐年上升趋势。因此早发现，早诊断，早治疗是减轻肝癌患者痛苦的一大帮助。目前只有掌纹诊断能达到这样的水平。

    ●肝癌简介

    肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，平均患病年龄 44 岁。肝病恶性程度高，发展迅速，若治疗不及时或治疗方案选择不当，平均生存时间为半年。肝癌早期可无症状，一旦出现明显症状，约有 1/3 已属晚期，患者会感到肝区胀痛，尤其饭后为甚，厌食，肝大，右上腹有肿块，不明原因的消瘦、腹胀、腹泻、间断性发热、乏力、食欲减退等。多数肝癌病人可出现肝肿大、肝区压痛及结节性肿大。伴有肝硬化的病人常有肝功能障碍、黄疸、腹痛及腹水。当肿瘤压迫门静脉系统时，可出现脾肿大、食道静脉曲张或腹水。 肝癌的主要治疗方法有：手术、中医药、肝动脉栓塞、肝动脉插管化疗、全身化疗、放疗及免疫治疗等。如病人属早期，肝功能代偿较好，可手术切除，肝肿瘤较小，切除效果越好，但术后很容易随血液转移。由于大多数肝癌一经发现就属中晚期，失去了手术根治的机会，此时肝功能失去代偿，不能耐受化学药物的毒性反应。 治疗应以对肝脏无毒副作用，保肝护肝，有效杀伤癌细胞的药物为主。

    ●肝癌病因学

    流行医学的统计资料表明，导致肝癌的危险因素主要有以下几个方面：

    1、乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染。

    2、黄曲霉素。

    3、饮用含有大量有机氯化合物与藻类毒素的污水或塘水。

    4、其他因素如①家族聚集性；②低硒；③酒精性、营养性肝硬化。

    ★播散与转移

    1.血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。

    2.淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。

    3.种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。

    4. 直接浸润：肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。

    ●为什么癌细胞最容易转移到肝？

    原发肿瘤直径大于 2 厘米，每天可释放大量的癌细胞进入血液循环(约 3~4 × 10 6 个 / 克瘤组织)。肝血窦不象小血管，缺乏完整的基底膜，而且肝血窦内有孔径较大的窗孔，瘤细胞易于穿透。肝脏血液灌流量较大而流速较慢。这些虽然是造成肝转移多发原因，但临床所见转移灶远远少于脱落的癌细胞数。经研究发现，癌细胞有高转移和低转移之别，前者比后者有更强的生长能力。到达肝脏的高转移性肿瘤可分泌肝细胞生长因子( HGF )， HGF 虽可促进肝细胞增殖和再生，但也是癌细胞的促运动剂，侵入肝脏的癌细胞在高浓度 HGF 刺激下可迅速增殖形成转移灶。还有 HGF 促瘤细胞远东和增殖是伴有基质金属蛋白酶( MMP S )活性增加， MMP S 能溶解癌细胞外基质，使某些细胞生长因子易于进入癌细胞周围，刺激癌细胞生长。蛋白水解后的酸性环境有利于癌细胞的生长；基质溶解后的空间有利于新生血管的长入。两者合力，不但使肝脏容易形成转移灶，并且速度极快，这在动物实验中已经得到证实。

    有此可知，防止肝转移首先要尽可能切除原发部位的肿瘤；然后继续化疗杀灭血液中残留的癌细胞；再就要大大降低血液高粘状态，对此活血化瘀发中药疗效很好。对降低肝细胞生长因子( HGF )及基质金属蛋白酶( MMP S )活性以及提高肿瘤转移抑制基因( nm23 )活性更为重要，这些扶正祛邪的中药效果甚为可喜。

    ●肝癌的临床表现

    (一)症状

    早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。

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