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肺癌组织学分型肺癌病理和分类

2007-11-11 20:49:20 北京东城中医院

    一)按解剖学部位分类:
  
    类型解剖学部位所占比例常见组织学类型
  
    中央型肺癌叶、段支气管以上约占3/4鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌
  
    周围型肺癌段支气管理管以下约占1/4腺癌

    二)按组织学分类
  
    根据各型肺癌的分化程度和形态特征,目前将肺癌分为两大类,即小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。
   
   
1.小细胞肺癌
   
    又称小细胞未分化癌。在肺癌中恶性程度最高,约占肺癌的1/5~l/4,患者年龄较轻,多在40~50岁,多有吸烟史。多数起源于大的支气管,倾向于黏膜下层生长,肿瘤常早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快,远处转移早,常转移至脑、肝、骨、肾上腺等,对放疗和化疗较敏感。
   
    癌细胞有多种形态,如淋巴样、燕麦样、梭形等,又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型,免疫组化及特殊的肿瘤标记,认为SCLC是属于神经内分泌源性肿瘤。
   
    2.非小细胞肺癌 本组各型细胞分期,治疗相似,但不同类型的组织学,其临床表现不同。
   
    (1)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌):在肺癌中最常见,约占1/2,多见于老年男性,与吸烟关系密切,段以上支气管黏膜,倾向于管腔内生长,常早期引起支气管狭窄,导致肺不张或阻塞性肺炎,癌组织易发生坏死和形成空洞。鳞癌一般生长较慢,转移晚,手术切除机会较多,5年生存率较高,但对放疗和化疗的敏感性不如小细胞癌。鳞癌细胞大,呈多形性,有角化倾向,细胞间桥多见,常呈鳞状上皮样排列。电镜见癌细胞间有桥粒连接,张力微丝附着。
   
    (2)腺癌:约占肺癌的l/4,女性多见,与吸烟无密切关系,多发生于肺周边的小支气管黏液腺,腺癌倾向于管外生长,也可循肺泡壁蔓延,常在肺边缘部形成直径2~4cra肿块,腺癌富血管,故局部浸润和血行转移较早,易累及胸膜引起胸腔积液。
   
    典型的腺癌细胞,呈腺体样或乳头状,胞浆奉富,常含有黏液,电镜癌细胞间有微腔、连接复合体及指突状连接。
   
    细支气管肺泡癌属腺癌的一个亚型,占肺癌的2%~5%,发病年龄较轻,与吸烟关系不大,大体形态可分为单个结节型,多发结节型和弥漫型,单个结节型中部分病灶生长极缓慢,弥漫型可侵及一侧肺或双侧肺野。典型的本型癌细胞多为分化好的柱状细胞,沿支气管和肺泡壁表面蔓延,不侵犯或破坏肺的结构,肺泡内常有黏液样物沉积。
   
    (3)大细胞癌(大细胞未分化癌):可发生于肺门附近或肺周边,癌细胞大、分化差、形态多样呈实性巢状排列,常见大片出血性坏死,可分两种类型:透明细胞癌:胞体较大,胞浆呈透明状,应与来自肾、甲状腺转移性透明细胞癌相鉴别。巨细胞癌:单核或多核巨瘤细胞占30%以上,癌细胞弥漫分布,大细胞癌转移较小细胞癌晚,手术切除机会较大。
  
  
  3.其他 支气管腺体癌、类癌等。
   
    (1)鳞状细胞癌。
   
    (2)小细胞癌:燕麦细胞癌;中间细胞癌;复合型燕麦细胞癌。
   
    (3)腺癌:腺泡型腺癌;乳头状腺癌;细支气管肺泡癌;实体癌伴黏液形成
  
    (4)大细胞癌;巨细胞癌;透明细胞癌。
   
    (5)腺鳞癌。
   
    (6)类癌。
  
    (7)其他。   

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