73例关节镜治疗膝关节骨性关节炎

　　对73例膝关节骨性关节炎患者均采用关节镜有限清理术治疗并随访，研究者认为：膝关节骨性关节炎早期行关节镜下有限清理手术效果显著。

　　为观察关节镜治疗膝关节骨性关节炎的疗效。研究者对73例膝关节骨性关节炎患者均采用关节镜有限清理术治疗，随访3～22月。术后3个月73例获获访，优48例，良20例，差5例，优良率93.1％；术后6个月70例获访，优42例，良29例，差95例，优良率87.1％；术后22个月68例获访，优39例，良18例，差11例，优良率83.8％。

　　膝关节骨性关节炎是中老年人常见病，临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。膝关节骨性关节炎的发病率为3%～9%，随着人口老龄化，该病发病率越来越高，30%骨关节炎患者有临床症状，严重危害老年人的生活质量，甚至致残［1］。关节镜手术因其创伤小，恢复时间短，并发症低等优点，而应用于膝关节骨性关节炎的治疗。三门峡市中心医院2006年2月至2007年11月应用关节镜技术，对73例膝关节骨性关节炎患者进行关节镜检查后，进而行镜下关节有限清理术，效果显著，现报道如下。

　　1  临床资料。

　　1.1  一般资料 。

　　73例膝关节骨性关节炎患者，男14例，女59例，男女之比为14，年龄46～68岁，病程6个月至10 a，伴轻度膝关节内翻畸形者16例，均符合美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎标准：1个月内大多时间膝疼+关节边缘骨赘的X线改变征象或关节晨僵（≤30 min）+骨摩擦音+年龄≥40岁/关节滑液（WBC＜2 000个/mL）［2］。临床表现：全部病例均有膝关节疼痛，晨起僵硬，稍活动后症状可减轻，负重和活动多时疼痛又加重，尤以上下楼梯时明显。可见主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦音及疼痛，被动伸屈膝关节时伴有弹响，27例出现膝关节交锁现象。髌骨压痛、髌骨研磨试验和膝关节研磨试验均为阳性；26例合并有明显关节积液，浮髌试验阳性，12例患者因久病而关节活动度部分受限。所有患者均拍摄双膝X线正侧位片和髌骨轴位片，依据X线分期［3］，初期：有骨硬化或骨赘，无关节间隙狭窄；中期：关节间隙变窄或消失；晚期：胫骨负重面磨损或消失。本组中初期33例，中期40例。

　　1.2  手术方法。

　　腰麻联合硬膜外阻滞麻醉充分，患者平卧，患肢下垂位，患肢驱血后止血带下手术。关节镜检查：标准切口（髌下内、外侧入口）进镜，生理盐水灌注充盈关节腔，镜下依次检查髌上囊，髌股关节，内、外侧隐窝，内、外侧半月板，股骨内、外髁，髁间窝及交叉韧带。明确关节内各组织结构褪变，损伤程度，类型及关节活动轨迹的关系。根据镜下具体病变采取1种或多种联合术式。术毕关节内注射玻璃酸钠2 mL［4］，弹力绷带加压包扎24 h。

　　1.3  术后康复。

　　术后患膝局部持续冰敷3 d，2周内坚持股四头肌力量及膝关节主动屈伸功能训练，恢复屈膝关节大于90°。2周后渐负重，恢复日常生活。6个月内坚持下肢肌力强度训练，膝关节灵活性屈伸训练。掌握运动量，避免慢性损伤。

　　1.4  疗效评定标准。

　　参照Shahariarre［5］的评分标准，优：疼痛症状消失，肿胀消退，关节活动正常；良：疼痛肿胀明显减轻，无压疼，关节活动接近正常；差：疼痛肿胀，关节活动无改善或更差。

　　1.5  术后随访。

　　本组73例均经过随访，随访时间3～22个月，平均（10±2）个月。

　　1.6  结果。

　　术后3个月73例获访，优48例，良20例，差5例，优良率93.1％；术后6个月70例获访，优42例，良29例，差95例，优良率87.1％；术后22个月68例获访，优39例，良18例，差11例，优良率83.8％。

　　2  讨论。

　　骨关节炎是一种累及骨、软骨、滑膜及关节周围支持结构的疾病，膝关节骨性关节炎常表现为关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。目前临床上对该病的治疗除了缓解症状及人工关节置换术外，尚缺乏有效的方法。经典的手术治疗包括截骨矫正力线或关节置换重建关节面，这些方法经济负担大，技术复杂，并发症多，术后患者常需改变生活习惯。关节镜下清理术可把破损的软骨面修理平整，将损伤的半月板成形或切除，再将增生肥厚的滑膜清除，冲洗关节腔将变性的关节液、纤维素、碎屑和小游离体冲出，改善关节内生化和免疫功能，终止因骨性关节炎而至的滑膜增生慢性炎症改变的恶性循环，可以在一定程度上恢复关节功能。

　　膝关节镜对诊断治疗膝关节软骨面、半月板和滑膜病变的作用非常明确，除患者有皮肤感染和关节骨性强直外，骨性关节炎患者均适于做关节镜检查与治疗。

        手术适应证有：(1)反复发作的膝关节疼痛、肿胀、保守治疗3个月无效；(2)伴有交锁症状或游离体形成；(3)膝关节活动部分受限，但关节韧带功能正常；(4)负重屈膝45°前后位X线片显示为轻、中度骨关节炎。影响其疗效的主要因素有以下几点：(1)年龄：年龄对于选择关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎并非主要原因，但对关节镜手术结果分析发现，相同的手术方式，年轻患者的疗效优于老年患者；(2)病程：关节镜清理手术对病程短的患者更为有效；(3)活动度及力线改变：有明显膝关节畸形及长期活动度受限者疗效差，关节镜手术应慎重；(4)关节交锁疼痛：因游离体或半月板破裂而产生绞锁症状者应用关节镜下清理术疗效好。关节镜下有限清理术具有创伤小，手术时间短，术后恢复快等优点［6］，手术效果显著。术中应注意：(1)滑膜处理：仅切除病变的滑膜，禁止过大范围的清理；(2)骨赘处理：切除不稳定的骨赘，不处理稳定的骨赘；(3)软骨处理：需要处理的是软骨与软骨下骨分离、碎裂的病变；(4)操作：手术者的操作技术和对关节解剖的熟悉程度，是决定手术效果的重要因素［7］；(5)手术时间：缩短手术时间，减轻滑膜水肿及切口肿胀等。

　　综上所述，膝关节骨性关节炎早期行关节镜下有限清理手术具有费用低、创伤小、恢复快、可重复、并发症少等优点。

　　【参考文献】

　　［1］吴林生，金嫣莉.膝痛［M］.北京：人民卫生出版社，1997：347356.。

　　［2］陈百成，张静.骨关节炎［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1819.。

　　［3］陈建生.膝关节骨关节炎关节镜清理40例［J］.铁道医学，2000，28（3）：176177.。

　　［4］胡志忠.玻璃酸钠在膝骨性关节炎关节镜清理术后的应用［J］.新乡医学院学报，2008，25（2）：205206.。

　　［5］Shahariarre H.Degeneratire arthritis of the knee Oconnors text book of Arthroscopic surgery［M］.Philadephia：JBlippincott，1984:269272.。

　　［6］何志勇，狄正林，章军辉.关节镜广泛和有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较［J］.现代实用医学，2006，18（8）：559560.。

　　［7］倪磊，吕厚山，陈 坚.膝关节镜术后再手术原因分析［J］.中华骨科杂志，2004，24（3）：150153.。

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